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【書類提出上の注意事項】
  • A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

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資格

様式名 記入例 様式
被扶養者申告書(認定)
被扶養者申告理由書
兄弟等の調査書
被扶養者申告書(取消)
組合員被扶養者氏名住所変更申告書
組合員被扶養者氏名住所変更申告書(氏名変更)
組合員被扶養者氏名住所変更申告書(住所変更)
組合員証等再交付申請書
短期給付金受取口座変更申出書
任意継続組合員資格取得申出書
任意継続組合員資格喪失申出書
産前産後休業掛金免除(変更)申出書
育児休業等掛金免除(変更)申出書
標準報酬産前産後休業終了時改定申出書記入例
標準報酬育児休業等終了時改定申出書記入例
養育期間標準報酬月額特例申出書兼終了届出書
基礎年金番号通知書再交付申請書(共済用)

短期給付

様式名 記入例 様式
限度額適用認定申請書
特定疾病療養受療証交付申請書
療養費等請求書
移送費請求書
出産費・家族出産費請求書
(家族)出産費等内払金依頼書
出産費等支給申請書(受取代理用)
埋葬料等請求書
傷病手当金請求書
出産手当金請求書
休業手当金請求書
育児休業手当金請求書
介護休業手当金請求書
弔慰金・家族弔慰金請求書
災害見舞金請求書
損害賠償申告書

保健事業

様式名 記入例 様式
不同意申告書

貯金事業

様式名 記入例 様式
共済貯金加入申込書兼印鑑 ・受取口座届出書
共済貯金変更申込書
共済貯金払戻・解約請求書
共済貯金氏名・印鑑・受取口座変更届出書
払込取扱票

貸付事業

様式名 記入例 様式
普通・特別貸付申込書
住宅・災害・在宅介護対応住宅貸付申込書
借用証書
貸付事故の有無に係る確認票
借入状況等申告書
工事等完了届
育児休業・介護休業償還猶予申出書
貸付金繰上償還申出書
償還月数・償還回数変更申出書
住宅建築に関する地主の承諾書